子宮中隔是臨床最為常見(jiàn)的女性生殖道畸形，發(fā)生率約占子宮畸形的80%～90%。子宮中隔引起不孕、不育如反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎膜早破、胎死宮內(nèi)等的幾率均高于正常孕婦。宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)應(yīng)用于臨床，由于其不破壞正常子宮內(nèi)膜，不損傷子宮肌壁，子宮和腹壁不留瘢痕，大大縮短了術(shù)后需等待受孕的間隔，并且不影響陰道分娩等，同時(shí)，良好的手術(shù)療效，顯著改善了子宮中隔患者的生殖預(yù)后，被譽(yù)為子宮中隔的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

手術(shù)時(shí)間：應(yīng)盡量在月經(jīng)干凈的一周左右實(shí)施，此時(shí)子宮內(nèi)膜呈增殖期改變，視野較清晰，便于觀察中隔的形態(tài)，了解中隔的基底寬度和隔長(zhǎng)，有助于術(shù)者把握對(duì)中隔切割的深度和范圍。

術(shù)前預(yù)處理：手術(shù)前晚插宮頸擴(kuò)張棒軟化宮頸，減少術(shù)中宮頸裂傷的幾率，降低手術(shù)操作難度。

手術(shù)方法：宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)是子宮腔的整復(fù)性手術(shù)，其目的是切除或分離中隔組織，恢復(fù)子宮腔的正常解剖形態(tài)。目前，在宮腔鏡下進(jìn)行子宮中隔切除和分離方法有多種，如高頻電切割分離法、機(jī)械剪除法、光纖激光分離法等，在這些方法中只是選用的能源不同，目的都是去除中隔組織，其中以高頻電為能源的宮腔鏡子宮中隔分離方法在臨床上較為常用。

操作步驟：患者取截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至10～12號(hào)，置入外鞘8～9mm連續(xù)灌流式宮腔電切鏡，順序觀察宮腔全貌，明確中隔類(lèi)型、基底寬度及隔尖終止部位，然后自中隔的尖端開(kāi)始分離或切割，作用電極橫向左右交替分離或切割直到中隔基底部。操作過(guò)程中要特別注意作用電極的方向，把握作用電極在中隔組織中切割/分離的對(duì)稱性，分離要緊靠中隔的中線操作，盡量不要偏向子宮前或后壁，以避免損傷肌壁內(nèi)血管，避免損傷子宮肌壁；當(dāng)作用電極分離/切割至中隔基底部時(shí)，應(yīng)在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下實(shí)施，準(zhǔn)確把握切割的深度，由于中隔基底與子宮底部的接合部位沒(méi)有明確的分界線，因而對(duì)中隔基底部組織切割/分離過(guò)深，可能損傷子宮肌壁造成大量出血甚至子宮穿孔，切割/分離過(guò)淺，易致中隔殘留，影響手術(shù)療效。合適的切割深度通常以宮腔鏡置于宮腔中央或接近宮底時(shí)可以同時(shí)觀察到兩側(cè)輸卵管開(kāi)口，結(jié)合B超影像或腹腔鏡直視下的透光試驗(yàn)共同判斷子宮底的厚度、中隔基底殘留程度和切割終止的深度。當(dāng)確定中隔組織完全分離或切除后，檢查創(chuàng)面的范圍和平展程度，高出內(nèi)膜面的粗糙部分應(yīng)加以修整，對(duì)活動(dòng)性出血區(qū)域，進(jìn)行凝固止血。

術(shù)后處理：術(shù)后通常放置宮內(nèi)節(jié)育器，避免切割創(chuàng)面粘連形成，輔助雌、孕激素周期治療促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。事實(shí)上宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)后宮腔粘連的機(jī)率很低，因?yàn)樾g(shù)后宮腔創(chuàng)面周?chē)Ｗ訉m內(nèi)膜再生、上皮化形成很快覆蓋創(chuàng)面。

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