椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對(duì)神經(jīng)根的壓力，消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、內(nèi)窺鏡成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。

椎間孔鏡術(shù)中不同情況預(yù)防與處理對(duì)策

（1）術(shù)者術(shù)前要充分了解脊柱的解剖特點(diǎn)和神經(jīng)根的走向和變異，熟悉鏡下解剖結(jié)構(gòu)和方位，可以防止術(shù)中方向不清，并有助于一些特殊情況，如神經(jīng)根發(fā)出點(diǎn)及走行變異的處理。

（2）一定要按正確的椎間孔鏡標(biāo)準(zhǔn)程序操作。擴(kuò)張軟組織時(shí)，在插入第2個(gè)擴(kuò)張器后，應(yīng)拔出定位針，以免導(dǎo)針直接損傷硬膜囊及馬尾神經(jīng)。擴(kuò)張及安裝工作工作通道時(shí)要在C型臂X光機(jī)透視下進(jìn)行，避免進(jìn)入椎管，固定工作管時(shí)應(yīng)牢固，對(duì)于椎板間隙較大的患者尤其要注意。

（3）要保證視野清晰。術(shù)者一定要充分掌握椎間孔鏡的光纖攝像系統(tǒng)的正確操作，進(jìn)入椎管后應(yīng)清晰地觀察神經(jīng)根和突出的椎間盤兩者之間的關(guān)系；對(duì)于通道外、通道內(nèi)的創(chuàng)面出血應(yīng)及時(shí)處理，術(shù)中反復(fù)冰鹽水的沖洗可起到保護(hù)神經(jīng)根、止血等作用，對(duì)保持清晰視野非常重要。雖然現(xiàn)在的低溫等離子可以在很大程度上避免對(duì)周圍組織的熱損傷，但是在使用低溫等離子止血時(shí)，還是應(yīng)該保護(hù)好神經(jīng)根，避免損傷。

（4）進(jìn)行側(cè)隱窩減壓需有大量傳統(tǒng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和鏡下“眼手分離”手術(shù)的技巧。

（5）硬膜及神經(jīng)根的剝離動(dòng)作要輕柔，特別是遇到壓迫或粘連嚴(yán)重時(shí)，更應(yīng)保持清醒頭腦，循序漸進(jìn)，如分離困難，不要勉強(qiáng)進(jìn)行分離。

（6）在用髓核鉗摘除髓核時(shí)，每一個(gè)動(dòng)作都要時(shí)刻提醒自己是否已避開硬膜及神經(jīng)根。要始終堅(jiān)持“以神經(jīng)根為中心”的原則，要注意學(xué)會(huì)神經(jīng)剝離子的使用方法，找不到神經(jīng)根就最好不要使用刀具，可用較細(xì)的剝離子進(jìn)行刺探。

（7）使用帶神經(jīng)根拉鉤時(shí)，應(yīng)注意不可長(zhǎng)時(shí)間牽拉硬膜并注意拉鉤柄部的負(fù)壓側(cè)孔，必要時(shí)松開側(cè)孔，減小吸引力量。

（8）摘除髓核時(shí)，尤其是遇到合并椎板下緣剝脫的腰椎間盤突出癥者，更應(yīng)小心摘除避免摘除骨片時(shí)損傷硬膜。

（9）神經(jīng)拉鉤牽引硬膜及神經(jīng)根的動(dòng)作不要過大，時(shí)間也不要過長(zhǎng)。應(yīng)特別提請(qǐng)注意。

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